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第11章 医疗记录疑云

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建议很正常。但问题在于,如果患者不遵医嘱,继续大量饮酒,那么他服用的药物,尤其是“美托洛尔”这类β受体阻滞剂,与酒精之间是否存在需要特别注意的相互作用?

我拿起内线电话,打给技术科,请他们帮我联系一位药理学背景的同事,或者提供一份关于“美托洛尔与乙醇相互作用”的权威资料。等待回复的间隙,我继续浏览记录。

在更早一些的记录里,大概半年前,胡永强因为“偏头痛”在“友爱医院”神经内科就诊过。接诊医生……也是赵志明?我仔细看,没错,是赵志明。神经内科的医生,同时也看心内科门诊?虽然有些医生确实有多个执业范围,但在同一家医院,同时在心内科和神经内科坐诊,并不算太常见。尤其是“友爱医院”并非社区医院,专科划分应该比较明确。

我记下了这一点。然后,我调取了胡永强在“康安社区卫生服务中心”的所有记录。这里主要是开“缬沙坦”的常规记录,医生不固定。但在大约一年前的一次就诊记录中,我看到了一个熟悉的名字——在处方医生签名栏,写着“赵志明”。

赵志明也在社区卫生服务中心坐诊?或者说,胡永强是赵志明的“老病人”,无论去社区医院还是二级医院,都习惯找这个医生?

这倒可以解释。有些病人确实会认准一个医生。

但我的直觉告诉我,没那么简单。一个在二级医院心内科、神经内科坐诊的医生,同时还在社区卫生服务中心有执业点,而胡永强,一个普通的体育老师,无论是看高血压、心悸还是偏头痛,都恰好找到了这位赵医生?

我搜索了赵志明医生的公开信息。资料不多,只知道他是“友爱医院”的主治医师,毕业于本地一所医学院,从医十五年左右。没有太多突出成绩,也没有不良记录。看起来很普通。

就在这时,技术科的同事回了电话,提供了我需要的信息:“沈检,关于美托洛尔和酒精。从药理学上讲,酒精本身有心脏抑制作用,也能扩张血管,导致血压下降。美托洛尔是β受体阻滞剂,主要作用是减慢心率、降低心肌收缩力、降低血压。两者合用,在心血管效应上可能产生叠加或协同作用,导致心率过度减慢、血压过度降低,严重时可能引发心动过缓、低血压休克,甚至诱发或加重心力衰竭。尤其是对于本身心脏功能可能存在问题,或者正在服用其他具有心血管活性药物的患者,风险更高。另外,酒精可能影响美托洛尔的肝脏代谢,个体差异大,不好预估。”

心率过度减慢。血


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